甲氨蝶呤使用注意事项有哪些?
大剂量甲氨蝶呤治疗时，应在住院监控下进行，以防止严重副反应。注射时间不宜超过6小时，以减少肾脏毒性风险。在注射后2-6小时内，可肌肉注射甲酰四氢叶酸钙，每6小时1次，可能需要注射1-4次，以减轻或预防副作用。对于孕妇和哺乳期妇女，使用本品期间应避免怀孕和哺乳，以保护胎儿和新生儿的健康。
在身体状况方面，当患者全身极度衰竭、出现恶液质，或者并发严重感染，以及心、肺、肝、肾等重要器官功能不全时，应绝对避免使用甲氨蝶呤片。此外，血象检查显示白细胞低于3500/mm3或血小板低于50000/mm3时，也应避免使用，以防止进一步的健康损害。
有肝炎病史的病人应慎用或避免长期使用甲氨蝶呤，并严格忌酒。对于有巨幼红细胞贫血、口腔溃疡、轻度肝损害或有严重的末梢神经炎的病人，可加用叶酸，每天5毫克，每天3次，以减轻副作用。女性患者使用注意事项：女性病人在计划怀孕前应停用甲氨蝶呤半年至1年，以防止发生畸胎。
妊娠与哺乳期禁忌：使用过甲氨蝶呤的患者，建议在半年或一年后再考虑妊娠。妊娠期及哺乳期患者一般禁用甲氨蝶呤。总结：甲氨蝶呤是治疗类风湿的有效药物，但使用时需严格遵照医嘱，注意监测不良反应，定期检查肝肾功能，并根据实际情况调整用药方案。同时，对于类风湿的治疗，还需考虑综合治疗措施。
在使用达夫汀治疗甲氨蝶呤相关问题时，需要特别注意以下事项： 当患者出现酸性尿（pH值小于7）、腹水、脱水、胃肠道梗阻、胸腔积液或肾功能受损等情况，使用本品作为甲氨蝶呤的“解救”治疗时应谨慎。因为这些状况下，甲氨蝶呤的毒性会增加，且排出困难。
银屑病性关节炎,生物制剂该怎么用
1、病情稳定后维持一段时间，可以停用生物制剂，但还是要使用口服药控制病情。定期复查，监测病情进展。
2、特诺雅是强生公司推出的IL-23靶向生物制剂，用于银屑病治疗。单价28000元，规格为100mg/支，用药方式为皮下注射，初始剂量为第0周、4周及之后每8周一次，一次1支。享受医保报销政策，相当于14000元一支，月消费7000元。
3、目前国内上市的治疗银屑病的生物制剂主要包括依那西普、英夫利昔单抗和阿达木单抗。通常通过注射用药，注入体内后，可靶向性的清除体内导致银屑病发生的炎症因子，如肿瘤坏死因子白介素-1白介素-1白介素-23等，去除相应炎症介质后，可使发病过程中的T淋巴细胞得到抑制，使皮肤病变逐渐缓解。
4、生物制剂 可善挺（司库奇尤单抗）：靶点为IL-17A，适应症包括儿童及成人的中重度斑块状银屑病与银屑病关节炎。2019年在中国上市，2021年纳入医保。价格如下：511元/0.5ml：75mg/支，870元/1ml：150mg/支，1479元/2ml：300mg/支。成人患者推荐剂量为每4周给药一次，儿童则根据体重调整剂量。
5、寻常型：分轻度和重度，轻度以外用药为主，如卡泊三醇和他卡西醇，重度以口服药为主，如消银片、复方甘草酸苷片；红皮病型：药物首选阿维A胶囊，随早餐服用，一天一次，可配外用药，如凡士林；脓疱型：治疗同红皮病型；关节型：选用生物制剂，如肿瘤坏死因子拮抗剂，白介素-17等。
6、银屑病治疗较快的方法主要包括使用免疫抑制剂和新型生物制剂。以下是具体说明：免疫抑制剂：药物选择：短时间内想取得较好疗效，以往常使用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤或甲氨蝶呤等。注意事项：但寻常型银屑病一般不推荐使用这些药物，因为可能存在一些潜在的风险或副作用。
甲氨蝶呤注射液的用法用量
在绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎的治疗中，每日剂量为10到20毫克，可将其溶于5%或10%的注射用甲氨蝶呤葡萄糖注射液500毫升中，通过静脉滴注，一日一次，一个疗程通常为5到10次，总量范围在80到100毫克之间。
当用于鞘内注射时，甲氨蝶呤注射液应该用适当的不含防腐剂的溶剂如 0.9%氯化钠注射液稀释至1mg/ ml 的浓度。对于转换mg/kg 体重至mg/m2 体表面积或反之，指南推荐1：30 的比例。根 据年龄和体格的不同选择的转换系数范围在1：20 与1：40 之间。
根据年龄推荐的剂量如下：1 岁以下 6mg1 岁 8mg2 岁 10mg3 岁及3 岁以上 12mg小于四个月的婴儿，毒性可能会增加，因此可适当减量。
银屑病治疗的常用内用药有哪些?
内服药物： 卡泊三醇：可用于银屑病的治疗。 激素类药物：适用于病情较严重的银屑病，但由于其副作用较大，一般不建议在非严重情况下使用。 免疫抑制剂：也是治疗严重银屑病的一种选择。外用药物： 微酸类乳膏或霜剂：常用于银屑病的外用治疗。 蒽林：是一种有效的外用治疗药物。
（1）抗生素。控制感染的目的在于祛除银屑病发病诱因，有效的抗生素或抗菌药物如青霉素、红霉素等。（2）甲氨蝶呤。抗肿瘤的细胞毒性药物，是系统治疗银屑病最常用的处方药，通常用于对外用药、紫外线和中药治疗效果不佳的严重的脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节型银屑病和广泛的慢性斑块状银屑病。
银屑病的治疗药物种类繁多，其中一些常用的药物包括中草药和中成药。例如，复方青黛丸、雷公藤和复方丹参片等，这些药物在银屑病治疗中展现出良好的效果。外用药物如卡泊三醇和他卡西醇，特别适用于斑块型银屑病。
对于寻常型银屑病的治疗，主要还是药物治疗，常用的药物有外用药物和内服的药物，例如焦油制剂、地蒽酚、糖皮质激素、维A酸、卡泊三醇、他克莫司等外用药物，同时可以口服甲氨蝶呤、环孢素A、阿维A类等药物治疗，需要在专科医生指导下用药。
银屑病可用药物治疗包括以下几类：银屑病药膏、生物制剂药物以及口服药物治疗等。银屑病药膏 对于银屑病患者来说，局部使用药膏是一种常见的治疗方法。常用药物如糖皮质激素软膏，如地塞米松乳膏等，具有抗炎、抗增殖的作用，能有效缓解银屑病的症状。
甲氨蝶呤在治疗银屑病中的作用是什么?
1、甲氨蝶呤用于银屑病疗效明显，但不能使已变形或毁形的关节恢复正常，是目前治疗重度寻常型银屑病和非寻常型银屑病最常用和重要的药物之一。目前甲氨蝶呤主要用于治疗以下类型的银屑病：红皮病型银屑病；关节型银屑病；急性泛发性脓疱型银屑病；严重影响功能的银屑病，如手掌和足跖；泛发性斑块状银屑病。
2、甲氨蝶呤是抗叶酸类的抗肿瘤药物，治疗银屑病主要适用于较严重的脓疱性银屑病、关节性银屑病、红皮性银屑病。研究证实，对于严重的银屑病，甲氨蝶呤的治愈率可达95%，临床疗效肯定。但是甲氨蝶呤停药以后会引起复发，所以甲氨蝶呤的选用需要慎重，不能滥用，否则会增加银屑病远期控制的风险。
3、甲氨蝶呤对于银屑病人治疗效果是肯定的，是治疗银屑病的常用药物。本药可以适用于红皮病型、关节型、脓疱型以及泛发性顽固性的寻常型银屑病，有肝肾功能异常、妊娠、严重贫血、白细胞减少、消化道溃疡及活动性感染的患者不宜使用。
4、甲氨蝶呤是一种叶酸还原酶抑制剂，可以阻止表皮细胞增殖时DNA合成，抑制细胞核的有丝分裂。甲氨蝶呤是全身治疗银屑病的标准用药，但其治疗量和中毒量很接近，长期用药可引起肝脏广泛性纤维化和肝硬化，故在应用时需要注意安全，严格选择适应症。
